Resumo: Junte-se a uma equipe de Gestão de Utilização para facilitar os processos de autorização de serviços odontológicos/médicos e garantir a satisfação dos membros, ao mesmo tempo em que apoia as metas do departamento. Pontos principais: 1. Ajuda os membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis 2. Atua como contato principal para os processos de autorização 3. Contribui para um ambiente de trabalho positivo e para o sucesso da equipe Procurando uma maneira de gerar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados serão considerados para contratação sem distinção de status como veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou de qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, inclusive entre aqueles que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneiras que desenvolvam plenamente e aproveitem os talentos e pontos fortes de cada pessoa. Facilita o fluxo de trabalho para atividades específicas de gestão de utilização. Atua como membro da equipe de Gestão de Utilização. Fornece e coordena os processos de autorização odontológica/médica em colaboração com o dentista consultor. Garante a satisfação dos membros e contribui para estabelecer padrões de boas práticas relacionados aos serviços. Apoia as metas do departamento. Responsabilidades essenciais:* Analisa solicitações avançadas de PA (autorização prévia), tais como, mas não limitadas às relacionadas a odontologia/medicina, histeroscopias, tratamentos iniciais de varizes, laparoscopias. * Documenta informações relevantes que sustentam o plano de ação recomendado. * Tomada de decisões com base em critérios aprovados. Atua como contato principal e coordenador de questões relacionadas ao processo de autorização odontológica/médica, incluindo comunicações com membros e prestadores. * Fornece atendimento telefônico e atendimento ao cliente para o Departamento de Serviços de Saúde. Auxilia empregadores e agentes com perguntas sobre recursos e procedimentos de saúde para seus funcionários e clientes. * Atua como elo de ligação com os departamentos da PacificSource para facilitar a prestação de serviços e informações. Responsabilidades complementares:* Insere e consolida dados; prepara relatórios conforme atribuído. Participa na orientação de novos funcionários. * Contribui para um ambiente de trabalho positivo. * Envolva-se ativamente na identificação, desenvolvimento e execução das metas do departamento. * Participa em reuniões da equipe, do departamento, da empresa e de comitês, conforme solicitado. * Participa ativamente em iniciativas de melhoria da qualidade. * Cumpre as expectativas do departamento e da empresa quanto ao desempenho e à frequência. * Segue a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos HIPAA relativos à confidencialidade e segurança das informações protegidas de saúde. * Executa outras tarefas conforme atribuído. Experiência profissional: Três a cinco anos de experiência na indústria de seguros de saúde ou em outro ambiente médico. Conhecimento sólido em gestão de utilização e gestão de casos, incluindo autorização prévia obrigatória. Educação, certificados e licenças: Diploma de ensino médio ou equivalente exigido. Conhecimentos: Conhecimento sobre elegibilidade nos planos de saúde, benefícios e intervenções/gerenciamento médico. Conhecimento sólido de terminologia médica. Experiência desejável em coordenação de benefícios médicos/odontológicos. Capacidade de trabalhar sob pressão de tempo. Domínio do Microsoft Office, incluindo Word e Excel, terminologia médica e odontológica, codificação CPT/ICD\-9, sistemas de pagamento de reivindicações (ex.: Facets) e softwares de gestão médica (ex.: Dynamo). Capacidade de priorizar responsabilidades e lidar diplomaticamente com situações exigentes. Capacidade de trabalhar de forma independente, bem como eficazmente em equipe. Competências: Construção da fidelidade do cliente Construção de relações estratégicas de trabalho Contribuição para o sucesso da equipe Planejamento e organização Melhoria contínua Adaptabilidade Construção da confiança Padrões de trabalho Ambiente: Trabalho interno em ambiente de escritório geral com equipamentos configurados ergonomicamente. Viagens são necessárias em aproximadamente menos de 5% do tempo. Habilidades: Responsabilidade, colaboração, comunicação (escrita/verbal), flexibilidade, escuta ativa, habilidades organizacionais/planejamento e organização, resolução de problemas, trabalho em equipe Isenção relativa à remuneração A faixa salarial indicada reflete a faixa completa para esta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para a função e não deve ser interpretado como salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, educação e equidade interna. Observe que a faixa indicada é apenas para fins informativos e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa base: $44.982\.98 \- $71.972\.77 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais que orientam a forma como conduzimos nossos negócios:* Comprometemo-nos a fazer o que é certo. * Somos uma única equipe trabalhando em direção a um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, da equipe e da empresa. * Participamos ativamente de esforços para melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para promover justiça social, equidade, diversidade e inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos criatividade, inovação e busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou ficar em pé por períodos prolongados enquanto executa as funções principais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender inglês escrito e falado. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho realizado pelos funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as tarefas, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O emprego permanece AT\-WILL em todos os momentos.
João Silva
Indeed · HR
João Silva
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