Enfermeiro(A) - Auditor - Auditoria Autorizativa

Descrição

Resumo da Vaga: Profissional de enfermagem responsável por auditoria autorizativa de guias, análise de solicitações médicas e acompanhamento de processos para garantir a qualidade e sustentabilidade dos recursos. Principais Destaques: 1. Atuação em auditoria autorizativa e análise de pertinência clínica. 2. Foco na qualidade e aplicação sustentável de recursos assistenciais. 3. Oportunidade de promover saúde com respeito, cooperação e inovação. A Unimed Goiânia é uma cooperativa de trabalho médico fundada em 1978, inspirada nos princípios do cooperativismo e na valorização do profissional médico. Integrante do Sistema Nacional Unimed, atua há mais de 47 anos oferecendo assistência à saúde humanizada, ética e de qualidade. Com mais de 2\.900 médicos cooperados, a Unimed Goiânia reafirma seu compromisso com a medicina social, a responsabilidade com a comunidade e a excelência no cuidado com as pessoas, promovendo saúde com respeito, cooperação e inovação. Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de todos! **\#ESSEÉOPLANO** **Responsabilidades e atribuições** **Descrição Sumária:** Realizar Auditoria Autorizativa nas guias em tela, analisando as regras de auditoria, diretrizes de utilização (DUT), indicação clínica e pertinência da solicitação médica; Encaminhar guias para auditoria da especialidade ou para junta médica para avaliação de negativa, caso não identificado nenhuma divergência aprovar e finalizar as guias; Realizar acompanhamento de Junta Médica em todo o seu rito; Realizar contato com Médico Assistente para discutir possíveis divergências; Realizar perícia médica; perícia médica; Solicitar auditoria Operativa e Concorrente se necessário; Solicitar e analisar documentação comprobatória, relatórios e ou laudos; Realizar análise prévia contratual; Identificar mensagens de alerta do sistema; Atuar em procedimento de desospitalização com foco na redução de sinistralidade e de custo; Auditoria com foco na qualidade e aplicação de recursos com custo benefício assistencial; Para aplicação dos recursos de forma sustentável; Auxiliar na realização de estudos e pareceres técnicos e de custos sobre materiais e medicamentos; Auxiliar na revisão da tabela de materiais e medicamentos da Unimed Goiânia, Assessorar a diretoria sobre dúvidas decorrentes de liberação, quantidade e valores autorizados; Atender fornecedores de materiais e de medicamentos; Realizar a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo; Auxiliar na criação de kits, pacotes e ou protocolos de trabalho; Gerar e analisar relatórios e indicadores. **Descrição Detalhada:** "Acessar o sistema de auditoria \- AUTSC, consultar as guias distribuídas conforme o seu nível de auditoria e ou especialidade; Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU \- Chat interativo, GPU, Interface, E\-mails, Teams, WhatsAPP coorporativo; Analisar a indicação, compatibilidade da codificação dos serviços/produtos solicitados em comparação com a indicação clínica e CID informados (se houver), comparando os serviços solicitados com as informações de indicação clínica, CID, laudos de exames e relatórios médicos; Analisar as regras de Diretrizes de Utilização \- DUT Cobertura contratual para os procedimentos, acessando a ferramenta WEB(SGU AUT SC) e realizando a análise da solicitação, com o objetivo garantir que a autorização ocorra de forma adequada dentro dos prazos estabelecidos pela ANS; Assessorar a diretoria, gerência e ou coordenações com estudos de medicamentos de alto custo em relação à apresentação, indicação, quantidade e valores; Assessorar e substituir a liderança imediata, quando solicitado; Atender as diversas necessidades administrativas da área conforme designação da coordenação, inclusive quando necessário o deslocamento de unidade de trabalho; Atender, solucionar e prestar esclarecimentos quando às demandas diversas dos processos relacionados à junta médica; Atentar\-se para as regras de intercâmbio, aplicando a auditoria com base nas normas do intercâmbio; Auxiliar a auditoria médica no esclarecimento de dúvidas diversas, do processo administrativo; Auxiliar na elaboração de protocolos e instruções de trabalho; Auxiliar no esclarecimento de dúvidas aos colaboradores menos experientes; Auxiliar no monitoramento da eficácia das juntas realizadas, analisando indicadores para acompanhante se houve reapresentação da solicitação pós definição em junta médica; Contatar os responsáveis envolvidos no processo de junta médica, tanto local quanto intercâmbio, sempre que necessário agilizar a conclusão do processo de autorização; Corrigir, reavaliar o processo de codificação, tanto beneficiários locais quanto intercâmbio; Criar kits, protocolos e ou pacotes de materiais e ou medicamentos, para composição de procedimentos; Dar o parecer e finalizar as guias em sistema; Direcionar as guias para pasta de pendência, quando houver divergência da indicação clínica com o serviço/produto solicitado e/ou a ausência de documentos comprobatórios; Elaborar, receber e enviar documentos, declarações, comunicados internos e correspondências diversas às áreas responsáveis; Encaminhar as guias para avaliação do médico auditor especialidade, sempre que houver indicação para Negativa, Junta Médica e ou Auditoria Operativa; Monitorar a plataforma (software) utilizado para a realização das juntas médicas; Montar todo o processo de junta médica, realizando os contatos com os envolvidos para garantir o prazo regulatório; Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área." **Requisitos e qualificações** **Vaga: 11167888 Enfermeiro(a) Auditor – Auditoria Autorizativa** ******CONTRATO TEMPORÁRIO DE 6 MESES** **Requisitos necessários:** * **Ensino Superior Completo em Enfermagem**; * Registro ativo no **COREN**; * Experiência na área assistencial com aplicação/dispensação de medicamentos, centro cirúrgico, OPME ou auditoria; * Excel básico; **Competências e conhecimentos desejados:** * Boa redação e construção de textos; * Capacidade analítica e raciocínio lógico. * Atenção concentrada e foco; * Agilidade e sigilo profissional; * Boa digitação; * Bom relacionamento interpessoal e postura formal; * Conhecimento da Lei 9\.656; * Conhecimento da RN 566/2022 (Prazos de Atendimento); * Conhecimento da RN 395 (Solicitações e Autorização de Procedimentos); * Conhecimento da RN 465 (Diretrizes de Utilização); * Conhecimento do Manual de Intercâmbio Nacional (MIN); * Conhecimento do Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem (MAME); * Conhecimento sobre TNUMM e CTNPM; * Vivência com análise de guias, auditoria autorizativa e processos regulatórios será diferencial. **Local e jornada de trabalho:** * UNIMED GOIÂNIA – Administração, Praça Gilson Alves de Souza – Setor Bueno, Goiânia/GO; * Segunda a sexta\-feira, entre 08h às 18h. **Informações adicionais** **Benefícios:** * Vale alimentação e refeição R$ 1\.276,29; * Insalubridade: R$ 324,20; * Plano de saúde e odontológico Unimed; * Incentivos Educacionais; * Vale Transporte; * Ações de Saúde e Qualidade de Vida; * Faculdade Unimed; * Wellhub (benefício de bem\-estar); * Plano de carreira estruturado; * Benefícios da Associação de Empregados; * Plano de Desenvolvimento Individual (PDI); * Café da manhã ou lanche. #### **Nossa missão** #### **Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.** #### **Nossa visão** #### **Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.** #### **Nossos valores** #### **Ética** #### **Transparência** #### **Integridade** #### **Qualidade** #### **Respeito aos princípios cooperativistas** #### **Responsabilidade socioambiental**