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Resumo: Esta função envolve gerenciar todos os processos de credencialização e recerdencialização de prestadores, bem como a gestão de dados relacionados, supervisionar equipes e colaborar com diversas partes interessadas para garantir cuidados de qualidade e acessíveis. Pontos principais: 1. Oportunidade de gerar impacto e ajudar as pessoas a acessarem cuidados de qualidade 2. Liderar e desenvolver uma equipe focada na excelência na credencialização 3. Colaborar entre departamentos para melhorar processos e alcançar metas Procurando uma forma de gerar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados receberão consideração para contratação sem distinção quanto ao status de veterano protegido ou de pessoa qualificada com deficiência, ou qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, incluindo aquelas pessoas que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira a desenvolver e aproveitar plenamente os talentos e pontos fortes de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credencialização, recerdencialização, documentação e gestão de dados relacionados da PacificSource, incluindo o processo de avaliação de locais e prontuários médicos para prestadores novos e existentes, bem como os requisitos e critérios da NCQA ou de outros órgãos. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credencialização apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz ao desenvolver trabalho em equipe e apoio mútuo, gerenciar mudanças e incentivar a inovação, construir relações colaborativas, estimular o envolvimento e a iniciativa, além de desenvolver uma visão ampliada e maior compromisso com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gestão, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissões de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, para subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credencialização para facilitar os processos de aprovação de prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em comparação com o orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas sempre que necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para melhorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias lean para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias rápidas para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gerentes/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos, a fim de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Supervisionar a equipe, incluindo líderes de equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credencialização, incluindo avaliações de locais. Supervisão direta dos processos de viagens e despesas relacionados ao processo de avaliação. * Monitorar perfis de profissionais sob rigorosos requisitos de confidencialidade. * Avaliar e aprimorar continuamente os processos da equipe de credencialização, incluindo o uso do sistema Cactus e dos processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (ex.: Operações). * Manter constante consciência, avaliação e aprimoramento do perfil da equipe de credencialização perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos para garantir a conformidade com os critérios do programa, conforme padrões, diretrizes e requisitos de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credencialização quanto pelos analistas de avaliações, conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela análise de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratação e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados para garantir um programa completo de credencialização que atenda ou supere os requisitos exigidos. * Manter comunicação aberta com os profissionais quanto aos processos obrigatórios de credencialização e avaliação. * Desenvolver e manter treinamentos para a equipe, assegurando conhecimento atualizado sobre os padrões e diretrizes exigidos para a credencialização de profissionais, de modo a atender ou superar os compromissos organizacionais com a excelência mediante acreditação. * Manter e negociar acordos de credencialização delegada incluídos no processo de contratação. * Participar das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos positivos culturais organizacionais, regionais, departamentais e baseados em equipes. * Coordenar atividades comerciais em apoio às acreditações adequadas (NCQA) da PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos da HIPAA relativos à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme atribuídas. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência no setor de seguros de saúde, com pelo menos três anos em credencialização e três anos de experiência na gestão de equipes em ambiente de saúde. Combinação equivalente de educação e experiência pode ser considerada. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente obrigatório. Graduação em nível superior é preferível. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA é essencial. Capacidade de adquirir conhecimento sobre políticas e procedimentos da PacificSource. Adotar atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar ativamente para sua resolução, buscando orientação sempre que necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las com eficácia. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e atividades do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares específicos de credencialização. Ambiente: Trabalho realizado em ambiente de escritório geral, com equipamentos ergonomicamente configurados. Viagens são necessárias aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção relativa à remuneração A faixa salarial informada reflete a amplitude total desta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para a função e não deve ser interpretado como salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade informativa exclusiva e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais, que orientam nossa forma de conduzir os negócios:* Comprometemo-nos a fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando em prol de um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, em equipe e corporativo. * Participamos ativamente de esforços destinados a melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para promover a justiça social, a equidade, a diversidade e a inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos a criatividade, a inovação e a busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou ficar em pé por períodos prolongados durante a realização das funções principais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender textos e falas em inglês. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho executado por funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece SEM CAUSA, em qualquer momento.
