Enfermeiro Auditor

Descrição

Resumo da Vaga: Profissional responsável pela análise técnica e administrativa de demandas assistenciais e regulatórias, com suporte estratégico à gestão em temas como liminares e NIP’s. Principais Destaques: 1. Atuação estratégica em temas sensíveis como liminares e NIP's. 2. Garante compliance com diretrizes da ANS e sustentação técnica. 3. Análise crítica de processos e identificação de riscos. **Sobre a posição:** Profissional responsável pela análise técnica e administrativa de demandas assistenciais e regulatórias, com atuação estratégica no suporte à gestão em temas sensíveis como liminares, NIP’s e processos administrativos. Atua na avaliação de solicitações, apoio à auditoria e estruturação de respostas técnicas, garantindo compliance com as diretrizes da ANS e sustentação técnica para a tomada de decisão, sem autonomia deliberativa final. **Principais responsabilidades:** * Avaliar solicitações assistenciais conforme ROL, DUTs, TUSS e normativas vigentes; * Atuar no suporte técnico à auditoria prospectiva (cirúrgico, SADT, OPME e terapias); * Analisar demandas administrativas e judiciais (liminares e NIP’s), estruturando respostas técnicas fundamentadas; * Levantar subsídios técnicos para defesa da operadora com base em diretrizes assistenciais e regulatórias; * Apoiar a análise e liberação de terapias, incluindo ABA (Análise do Comportamento Aplicada); * Realizar interface com equipes assistenciais, jurídico, regulação e demais áreas internas; * Organizar e consolidar informações para suporte à gestão na tomada de decisão; * Apoiar na construção de fluxos, protocolos e padronizações da área; * Contribuir com análises críticas de processos e identificação de riscos assistenciais e regulatórios. **Requisitos técnicos obrigatórios:** * Ensino médio completo (superior em andamento será considerado um diferencial); * Conhecimento sólido em: + TUSS; + ROL da ANS e DUTs; + Regulação assistencial em operadora de saúde; + Análise cirúrgica e protocolos clínicos; + Processos de autorização e regulação; * Capacidade analítica para leitura e interpretação de pedidos médicos, laudos, guias e protocolos; * Excel intermediário (controle de dados, indicadores e análises básicas). **Diferenciais:** * Conhecimento no sistema Solus; * Pós\-graduação em Auditoria; * Experiência com análise de demandas administrativas e judiciais (NIP’s e liminares); * Experiência ou familiaridade com terapias seriadas e especiais (ex: ABA); * Perfil analítico e crítico para avaliação técnica de demandas assistenciais.