Analista fac (fundos de alto custo)

Descrição

Resumo da Vaga: Profissional para atuar com auditorias administrativas, análise de glosas, apoio em análises de tratamento e faturamento, gestão de sistemas e treinamentos. Principais Destaques: 1. Atuação em auditorias administrativas e análise de glosas. 2. Apoio em processos de análise de tratamentos e faturamento. 3. Gestão e parametrização de sistemas (Sys-On, SGMED). Descrição: OBRIGATÓRIO: Ensino Superior em andamento Conhecimento no Sistema Sys\-On DESEJÁVEL: Ensino Superior Completo Conhecimento em protocolos de oncologia * Atuar, em conjunto com as Analistas de Contas, na realização das auditorias administrativas e análise de glosas nas contas encaminhadas pelas Sócias; * Apoiar as analistas de autorizações na execução do processo de análise das solicitações de tratamento de quimioterapia, imunobiológicos e radioterapia no sistema Sys\-On, incluindo processo de compra e faturamento de medicamentos via orais; * Auxiliar na execução do processo de faturamento mensal dos Fundos; * Alimentar indicadores estratégicos e operacionais, planos de ação e manter fluxos, Pops e formulário atualizados; * Realizar treinamentos e reuniões com as Sócias e Prestadores de Serviço para alinhamento de processos e/ou esclarecimento de dúvidas; * Contribuir no desenvolvimento de novos sistemas de gestão de processos, e/ou melhorias nas melhorias dos sistemas já existentes; * Realizar a elaboração e atualização de tabelas de insumos e taxas negociadas junto aos Prestadores FAC; * Gerenciar os acessos e permissões ao Sistema Sys\-On; * Registrar, atualizar e monitorar as DUTs no sistema Sys\-On para utilização nos pareceres médicos. Monitorar também, a incorporação de novos medicamentos ou atualização de bulas pela ANVISA, para registro no sistema Sys\-On para atualização do bulário e utilização nos pareceres médicos; * Analisar os pareceres emitidos pela auditoria médica para identificação de não conformidades e ou descumprimento de normas administrativas que possam causar prejuizo às Sócias; * Realizar processo de Terceira Opinião; * Realizar construção das análises de indicadores e planos para a Análise Crítica do Programa;. * Gerar relatório gerencial dos pagamentos de reembolso que devem ser realizados às Sócias, e encaminhar ao setor Financeiro da Unimed Central RS; * Parametrizar e manter atualizado o Sistema SGMED referente as negociações dos prestadores FAC; * Realizar o fechamento e faturamento das produções dos Prestadores FAC, por período/competência, para conciliação de valores e envio dos relatórios de pagamento às Sócias e Prestadores; * Realizar treinamentos e implantação dos sistemas, para os novos Prestadores FAC; * Analisar, interpretar e revisar os contratos referentes à negociação realizadas com novos Prestadores e aditamentos; * Prestar atendimento de Suporte às Sócias e Prestadores que utilizam o Sistema Sys\-On e Portal Gestão de Contas; * Analisar, monitorar e tratar as contestações encaminhadas pelos Prestadores FAC, via Sistema Sys\-On ou Portal de Contas Médicas, registrando os motivos de glosas para monitoramento do IDF; * Zelar pela utilização e aplicação das Políticas de Segurança da Informação e LGPD; * Apoiar as analistas de autorizações na execução do processo de análise das solicitações de tratamento de quimioterapia, imunobiológicos e radioterapia no sistema Sys\-On, incluindo processo de compra e faturamento de medicamentos via orais. 2512100202181911973