Navegar
···
Entrar / Registrar
Resumo: Esta função envolve o gerenciamento de todos os processos de credenciamento e recerdencialização dos prestadores, incluindo pesquisas em locais e prontuários médicos, colaboração com parceiros e supervisão e orientação da equipe designada para garantir qualidade e conformidade. Pontos principais: 1. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recerdencialização e tratamento de dados dos prestadores 2. Supervisionar e orientar a equipe designada, fomentando trabalho em equipe e inovação 3. Colaborar com parceiros internos e externos para atingir os objetivos da empresa Procurando uma forma de causar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados serão considerados para contratação sem distinção de status como veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou de qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, inclusive entre aqueles que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e cultivar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira a desenvolver e aproveitar plenamente os talentos e pontos fortes de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recerdencialização, documentação e gestão de dados relacionados da PacificSource, incluindo o processo de pesquisa em locais e prontuários médicos para novos e atuais prestadores, bem como requisitos e critérios da NCQA ou de outras entidades. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credenciamento apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz por meio do desenvolvimento de trabalho em equipe e apoio à equipe, gestão da mudança e incentivo à inovação, construção de relações colaborativas, estímulo ao envolvimento e iniciativa, além do desenvolvimento de uma visão ampliada e do comprometimento com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gerenciamento, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissão de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, para os subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credenciamento para facilitar os processos de aprovação dos prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em relação ao orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas sempre que necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para melhorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias lean para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias rápidas para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gerentes/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos, a fim de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Exercer supervisão sobre a equipe, incluindo Líderes de Equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credenciamento, incluindo pesquisas em locais. Supervisão direta dos processos de viagens e despesas relacionados ao processo de pesquisa. * Monitorar perfis de profissionais sob rigorosos requisitos de confidencialidade. * Avaliar e aprimorar continuamente os processos da equipe de credenciamento, incluindo o uso do sistema Cactus e dos processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (por exemplo, Operações). * Manter constante consciência, avaliação e aprimoramento do perfil da equipe de credenciamento perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos que assegurem a conformidade com os critérios do programa, de acordo com as normas, diretrizes e exigências de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credenciamento quanto pelos analistas de pesquisa conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela revisão de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratação e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados que garantam um programa completo de credenciamento que atenda ou supere os requisitos exigidos. * Manter comunicação aberta com os profissionais quanto aos processos obrigatórios de credenciamento e pesquisa. * Desenvolver e manter treinamento para a equipe, assegurando conhecimento atualizado sobre as normas e diretrizes exigidas para a realização do credenciamento dos profissionais, atendendo ou superando os compromissos organizacionais com a excelência por meio da acreditação. * Manter e negociar acordos de credenciamento delegado incluídos no processo de contratação. * Participar das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos positivos culturais organizacionais, regionais, departamentais e baseados em equipes. * Coordenar atividades comerciais em apoio às devidas acreditações (NCQA) da PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos da HIPAA relativos à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme determinado. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência no setor de seguros de saúde, com pelo menos três anos de experiência em credenciamento e três anos de experiência na gestão de equipes em ambiente de saúde. Pode ser aceita combinação equivalente de educação e experiência. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente obrigatório. Graduação em nível superior é preferível. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA são essenciais. Capacidade de adquirir conhecimento sobre as políticas e procedimentos da PacificSource. Cultivar atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar para sua resolução de forma independente, buscando orientação sempre que necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las eficazmente. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e tarefas do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares especializados em credenciamento. Ambiente: Trabalho realizado em ambiente de escritório geral, com equipamentos ergonomicamente configurados. Viagens são exigidas aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção referente à remuneração A faixa salarial indicada reflete a amplitude total desta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para esta função e não deve ser interpretado como salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade informativa exclusiva e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais, que orientam a forma como conduzimos nossos negócios:* Comprometemo-nos a fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando em direção a um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, em equipe e corporativo. * Participamos ativamente de esforços destinados a melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para promover justiça social, equidade, diversidade e inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos criatividade, inovação e busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou permanecer em pé por períodos prolongados ao executar as funções principais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais comerciais. Capacidade de ler e compreender textos e falas em inglês. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho realizado pelos funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece AT\-WILL em todos os momentos.
