Gerente de Credenciamento

Descrição

Resumo: Esta função envolve gerenciar todos os processos de credenciamento e recerdenciamento de prestadores, bem como os processos de dados, supervisionar equipes e colaborar para garantir o acesso dos membros a cuidados de qualidade e acessíveis. Pontos principais: 1. Oportunidade de gerar impacto e ajudar as pessoas a acessarem cuidados de qualidade 2. Liderar e desenvolver uma equipe em um ambiente de credenciamento na área da saúde 3. Participar de melhorias contínuas e iniciativas estratégicas Procurando uma maneira de gerar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados receberão consideração para contratação sem distinção de status como veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou de qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, inclusive das pessoas que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira a desenvolver plenamente e aproveitar ao máximo os talentos e as forças de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recerdenciamento, documentação e gestão de dados relacionados à PacificSource, incluindo o processo de avaliação de instalações e prontuários médicos para prestadores novos e existentes, bem como os requisitos e critérios da NCQA ou de outros órgãos. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credenciamento apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz por meio do desenvolvimento do trabalho em equipe e do apoio à equipe, da gestão de mudanças e do incentivo à inovação, da construção de relações colaborativas, do estímulo ao envolvimento e à iniciativa, bem como do desenvolvimento de uma visão ampliada e do compromisso com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gestão, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissão de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, aos subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credenciamento para facilitar os processos de aprovação de prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em comparação com o orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas quando necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para aprimorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias lean para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias (huddles) para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gerentes/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos, a fim de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Supervisionar a equipe, incluindo os líderes de equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credenciamento, incluindo as avaliações in loco. Supervisão direta dos processos relacionados a viagens e despesas associados ao processo de avaliação. * Monitorar perfis de profissionais sob estritas exigências de confidencialidade. * Avaliar e aprimorar continuamente os processos da equipe de credenciamento, incluindo o uso do sistema Cactus e dos processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (por exemplo, Operações). * Manter constante consciência, avaliação e aprimoramento do perfil da equipe de credenciamento perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos que garantam a conformidade com os critérios do programa, conforme padrões, diretrizes e requisitos de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credenciamento quanto pelos analistas de avaliação, conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela revisão de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratações e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados que assegurem um programa completo de credenciamento que atenda ou supere os requisitos estabelecidos. * Manter comunicação aberta com os profissionais sobre os processos obrigatórios de credenciamento e avaliação. * Desenvolver e manter treinamentos para a equipe, assegurando conhecimento atualizado sobre os padrões e diretrizes exigidos para a realização do credenciamento de profissionais, de modo a atender ou superar os compromissos organizacionais com a excelência por meio da acreditação. * Manter e negociar acordos de credenciamento delegado incluídos no processo de contratação. * Participar ativamente das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos positivos culturais organizacionais, regionais, departamentais e baseados em equipes. * Coordenar atividades comerciais em apoio às acreditações adequadas (NCQA) da PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentações da HIPAA relativas à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme determinado. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência no setor de seguro-saúde, com pelo menos três anos de experiência em credenciamento e três anos de experiência na gestão de equipes em um ambiente de saúde. Pode ser aceita combinação equivalente de educação e experiência. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente obrigatório. Graduação preferida. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA são essenciais. Capacidade de adquirir conhecimento sobre as políticas e procedimentos da PacificSource. Cultivar atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar para sua resolução de forma independente, buscando orientação sempre que necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las com eficácia. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e atividades do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares específicos de credenciamento. Ambiente: Trabalho interno em ambiente de escritório geral, com equipamentos ergonomicamente configurados. Viagens são necessárias aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção quanto à remuneração A faixa salarial informada reflete toda a amplitude desta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para a função e não deve ser interpretado como o salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade meramente informativa e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa salarial base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais, que orientam nossa forma de conduzir os negócios:* Comprometemo-nos a fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando em prol de um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos a comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, da equipe e da organização. * Participamos ativamente de esforços para melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para avançar a justiça social, a equidade, a diversidade e a inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos a criatividade, a inovação e a busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou ficar em pé por períodos prolongados durante a execução das funções principais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender tanto o inglês escrito quanto o falado. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho realizado por funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece SEM CAUSA, em qualquer momento.