Analista de Repasse Médicos Jr.

Descrição

Resumo da Vaga: Responsável por garantir o cálculo preciso, auditoria e processamento dos pagamentos de honorários médicos e equipes de saúde, assegurando transparência e justiça nos repasses. Principais Destaques: 1. Garantir a transparência e justiça nos repasses de honorários médicos 2. Auditar valores e analisar espelhos de contas médicas 3. Manter registros detalhados de contratos de remuneração Responsável por garantir o cálculo preciso, a auditoria e o processamento dos pagamentos de honorários aos médicos e equipes de saúde, em conformidade com os contratos estabelecidos, as tabelas de remuneração vigentes e as políticas internas da instituição. Este profissional assegura a transparência e a justiça nos repasses, contribuindo diretamente para a satisfação do corpo clínico e para a sustentabilidade financeira da organização, através de um controle rigoroso dos custos e da correta alocação de valores. **Responsabilidades e atribuições** * Calcular individualmente os honorários médicos e de equipes multidisciplinares com base nos procedimentos realizados, contratos de prestação de serviços e condições comerciais acordadas com cada * profissional ou grupo médico. * Processar os repasses em tempo hábil, garantindo a organização e a documentação necessária para os pagamentos. * Auditar os valores a serem repassados, confrontando as informações de serviços prestados (provenientes do prontuário, do sistema de faturamento e das operadoras) com as regras contratuais de remuneração. * Analisar e conferir os espelhos de contas médicas para assegurar que todos os itens faturados e recebidos correspondam aos serviços que geram direito a honorários. * Manter um registro detalhado e atualizado dos contratos de remuneração com cada médico e equipe, incluindo percentuais, valores fixos, regras de dedução e quaisquer outras cláusulas relevantes. * Comunicar\-se com os médicos e suas secretarias para esclarecer dúvidas sobre os cálculos de repasse, ajustes e regras contratuais. * Colaborar na revisão e atualização dos contratos e acordos de remuneração médica, assegurando a conformidade com as práticas de mercado e a legislação. * Investigar e solucionar divergências nos pagamentos de honorários, analisando as reclamações dos médicos e apresentando as justificativas ou realizando os ajustes necessários. * Trabalhar proativamente para identificar as causas comuns de divergências e propor melhorias nos processos para minimizá\-las. * Gerar relatórios periódicos sobre o volume de repasses, distribuição por especialidade, médico. * Fornecer informações estratégicas para a gerência sobre o desempenho dos acordos de remuneração e tendências de custos com honorários médicos. * Utilizar sistemas de gestão hospitalar (ERP), módulos de contas médicas e de repasse, planilhas eletrônicas e outras ferramentas para registro, controle e processamento eficiente das informações. * Manter\-se atualizado sobre as regulamentações da ANS, normas da Receita Federal e quaisquer outras legislações que afetem a remuneração de profissionais de saúde. * Colaborar com as equipes de faturamento, contratos e custos para otimizar os processos de entrada de dados que impactam diretamente o cálculo dos repasses. * Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPI´s/ EPC´s (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir. * Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência. **Requisitos e qualificações** Superior completo em Administração, Ciências, Contábeis, Economia ou áreas correlatas. Possuir domínio em Excel e sistemas ERP hospitalares (TASY, MV ou similares). Conhecimento em tabelas de procedimentos (TUSS, CBHPM) e regras de repasse médico. Possuir conhecimento com legislação da saúde (ANS) e gestão de contratos. **Informações adicionais** **O que você terá por aqui:** **Saúde e Bem\-Estar** * **Assistência Médica:** Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais. * **Assistência Odontológica:** Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses. * **Convênio Farmácia:** Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário. * **Wellhub (Gympass):** Plataforma de bem\-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes. **Alimentação e Refeição** * **Cartão Refeição:** Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias. * **Cartão Alimentação:** Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado. **Proteção e Futuro** * **Previdência Privada:** Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura. * **Seguro de Vida:** Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família. * **PPR (Programa de Participação de Resultados):** Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa. * **Mobilidade e Trajeto** * **Vale Transporte:** Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido. * **Estacionamento:** Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa. **Qualidade de Vida e Parcerias** * **Day Off:** Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir. * **Apoio à Família:** Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses. * **Clube de Vantagens:** Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer. Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed. Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem\-estar para mais de 2 milhões de vidas. Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos. A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem\-vindos. **\#SomosUnilover \#Unimed**