Resumo da Vaga: O profissional garantirá a conformidade das contas médicas auditadas, validará a pertinência técnico-assistencial dos procedimentos e identificará inconsistências nas cobranças. Principais Destaques: 1. Atuar de forma ética, técnica e imparcial nas análises 2. Contribuir para a sustentabilidade econômico-financeira da cooperativa 3. Apoiar a qualificação da rede credenciada **Somos a Unimed Cuiabá!** Com 50 anos no mercado de Saúde Suplementar, a Unimed Cuiabá faz parte da maior cooperativa médica do mundo. Nascemos com a vocação do cuidado e isso nos move. Somos mais de mil colaboradores movidos por um mesmo ideal: o cuidado com a saúde. Nossa rede própria é composta por Hospital, Pronto Atendimento Adulto e Infantil, Distribuidora de Medicamentos, Farmácias, Núcleo de Vacinação, Centro de Feridas, Centro de Infusão de Biológicos, Núcleo de Medicina Preventiva – Viver Bem, Fisioterapia, Clínicas de Terapias Especiais, Consultórios, Ambulatório Fácil, Telemedicina, Rede de Cuidados Continuados e Sede Administrativa. Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais. Aqui, todos são bem\-vindos! **Quer fazer parte deste time? Verifique se alguma de nossas oportunidades se alinha ao seu perfil e junte\-se a nós nessa jornada.** **Responsabilidades e atribuições** **Um breve resumo de como será o seu dia dia:** * Garantir a conformidade das contas médicas auditadas, por meio da análise retrospectiva dos prontuários, documentos assistenciais e itens faturados, comparando\-os com normas legais, contratuais, regulatórias e diretrizes institucionais; * Validar a pertinência técnico\-assistencial dos procedimentos cobrados, por meio da correlação entre registros clínicos, evolução multiprofissional e tabelas vigentes, assegurando coerência entre assistência prestada e faturamento; * Identificar inconsistências, impropriedades e não conformidades nas cobranças, por meio de conferência criteriosa de materiais, medicamentos, taxas, diárias e procedimentos, visando evitar pagamentos indevidos e perdas financeiras; * Emitir pareceres técnicos de auditoria retrospectiva, por meio de registros objetivos, fundamentados e rastreáveis nos sistemas institucionais, subsidiando processos de glosa, pagamento ou negociação com prestadores; * Contribuir para a sustentabilidade econômico\-financeira da cooperativa, por meio da atuação preventiva e corretiva sobre despesas assistenciais, promovendo o uso adequado dos recursos e o equilíbrio contratual; * Apoiar a qualificação da rede credenciada, por meio da identificação recorrente de falhas assistenciais ou de faturamento, fornecendo subsídios técnicos para orientações, ajustes de processos e melhoria contínua; * Assegurar o cumprimento das normas regulatórias e institucionais, por meio da aplicação das diretrizes da ANS, legislação vigente, contratos e políticas internas durante o processo de auditoria retrospectiva; * Manter registros auditáveis e rastreáveis das análises realizadas, por meio do correto preenchimento dos sistemas, formulários e documentos oficiais, garantindo transparência e segurança da informação; * Atuar de forma ética, técnica e imparcial nas análises, por meio da adoção de critérios objetivos, fundamentação técnica e postura profissional, preservando a credibilidade do processo de auditoria; * Interagir com áreas internas e prestadores de serviços, por meio de comunicação técnica clara e colaborativa, visando esclarecimentos, alinhamentos e resoluções relacionadas às contas auditadas; * Contribuir para a melhoria contínua dos processos de auditoria, por meio da identificação de oportunidades de aprimoramento, padronização de práticas e participação em revisões de fluxos, normas e protocolos; * Garantir a efetivação da auditoria retrospectiva das contas médicas externas, por meio da realização de filtros técnicos, assistenciais e administrativos que validem a elegibilidade das contas para auditoria, assegurando padronização do processo, redução de retrabalho, rastreabilidade das análises e confiabilidade dos resultados entregues à gestão. **Requisitos e qualificações** **O que você precisa ter:** * Ensino superior completo em Enfermagem; * Pós\-graduação em Auditoria em Serviços de Saúde; * Conhecimento em regras da ANS, ANVISA, resoluções COFEN/COREN e Manual de Consultas das Normas de Auditoria Médica e de Enfermagem (MAME); * Noções básicas do Pacote Office; * Conselho profissional ativo (COREN); * Disponibilidade para atuar de segunda a sexta\-feira, das 08h às 17h. **Informações adicionais** **Valorizamos nossos colaboradores que são a força motriz da instituição. Atuamos no bem\-estar, ofertando benefícios e promovendo condições plenas de atuação.** **Confira alguns dos benefícios disponíveis:** * ****Plano de saúde Unimed Fácil que contempla cônjuges e filhos (com coparticipação); * Plano de odontológico que contempla cônjuges e filhos; * Vale alimentação; * Refeições no local; * Auxílio creche conforme elegibilidade; * Seguro de vida; * Vale transporte; * Mimo aniversário; * Asfunimed \- Associação dos colaboradores oferece vôlei e aula funcional, além de parcerias com instituições de ensino e salões de beleza; **Se você atende aos pré\-requisitos da vaga, não hesite em se candidatar e esteja atento às seguintes orientações:** Durante o processo de seleção, toda a comunicação será realizada por e\-mail ou telefone. Certifique\-se de manter seus dados atualizados e verifique regularmente sua caixa de entrada, incluindo a pasta de spam. Em caso de feedback negativo, mantenha\-se motivado e atento a outras oportunidades que possam surgir. **Junte\-se à equipe Unimed Cuiabá e faça parte do desafio de transformar a saúde suplementar em MT!** Buscamos profissionais comprometidos para enfrentar o maior desafio de uma operadora de saúde: proporcionar o melhor atendimento possível aos nossos beneficiários, em um cenário dinâmico e desafiador. Em um mundo onde as demandas por cuidados de saúde estão em constante crescimento, é essencial que nos destaquemos na excelência do atendimento, na eficiência operacional e na inovação contínua. A Unimed Cuiabá cuida de forma integral de seus clientes para que eles possam aproveitar a vida. Nossos serviços e atendimentos são pautados pela segurança, humanização e promoção de qualidade de vida. Como parte da nossa equipe, você terá a oportunidade de viver o jeito de cuidar Unimed, colaborando para encontrar soluções criativas e eficazes, e contribuindo para o bem\-estar e a qualidade de vida da nossa comunidade. Se você é apaixonado por saúde e busca fazer a diferença na vida das pessoas, venha fazer parte da nossa equipe! Confira as vagas disponíveis e junte\-se a nós! Há 50 anos no mercado de Saúde Suplementar a Unimed Cuiabá faz parte da maior cooperativa médica do mundo. Nascemos com a **vocação do cuidado** e isso nos move. Nosso compromisso é **ofertar serviços de saúde de qualidade para nossos beneficiários**, alinhados as inovações tecnológicas e com máxima segurança ao paciente. Para isso,**primamos por uma equipe engajada**, **ambiente de trabalho saudável**e**promoção contínua de treinamento**. Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais. Aqui, todos são bem\-vindos! **\#SouUnimed \#UnimedCuiaba \#SangueVerde \#Unimedianos**
João Silva
Indeed · HR
João Silva
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