Auditor Medico Externo

Descrição

Resumo da Vaga: A área de Auditoria Médica da Porto Saúde busca um profissional para atuar na garantia da qualidade assistencial, segurança do paciente e eficiência na alocação de recursos, promovendo parcerias éticas com a rede credenciada. Principais Destaques: 1. Atuação estratégica na sustentabilidade do negócio e excelência no cuidado. 2. Foco na qualidade assistencial, segurança clínica e eficiência de recursos. 3. Promoção de parcerias duradouras com profissionais e instituições de saúde. **O que faz a área na Porto?** A área de Auditoria Médica da Porto Saúde desempenha um papel estratégico e indispensável para a sustentabilidade do nosso negócio e para a garantia da excelência no cuidado aos nossos segurados. Nosso time atua diretamente na linha de frente, estreitando o relacionamento com a rede credenciada composta por hospitais, clínicas e prestadores de serviços de saúde. O propósito central da área é zelar pela qualidade da assistência prestada, pela segurança clínica do paciente e pela eficiência na alocação dos recursos de saúde. Buscamos assegurar que todos os procedimentos, uso de materiais e tratamentos propostos estejam rigorosamente alinhados com as melhores e mais atualizadas práticas da medicina baseada em evidências, com as diretrizes regulatórias da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e com os protocolos institucionais. Tudo isso é conduzido sob os pilares da ética, da transparência e do diálogo construtivo, promovendo parcerias duradouras e de valor com os profissionais e instituições de saúde. **Responsabilidades e atribuições** * Auditoria Concorrente e In Loco: Realizar visitas técnicas diárias a hospitais da rede credenciada para o acompanhamento contínuo de pacientes internados, avaliando a qualidade assistencial, a adequação do tempo de permanência hospitalar e a pertinência clínica dos tratamentos estabelecidos; * Avaliação de Alta Complexidade: Conduzir análises técnicas rigorosas de solicitações de procedimentos cirúrgicos complexos, prorrogações de diárias de internação, indicação e uso de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e terapias com medicamentos de alto custo ou imunobiológicos, certificando\-se da adequação técnica e da cobertura contratual; * Relacionamento e Negociação Médica: Atuar como o principal elo técnico entre a operadora e o prestador, interagindo de forma cordial, ética e resolutiva com auditores dos hospitais e médicos assistente. * Elaboração de Pareceres e Relatórios: Emitir pareceres técnicos fundamentados e elaborar relatórios detalhados referentes às visitas e processos auditados; * Esses documentos devem embasar de forma clara e legal as tomadas de decisão da operadora quanto a autorizações ou negativas; * Garantia de Conformidade e Compliance: Assegurar que todas as avaliações, fluxos e tratativas estejam em total conformidade com as resoluções vigentes da ANS, com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, e com as rígidas políticas de compliance da Porto; * Gestão Estratégica de Custos: Contribuir de maneira proativa para a redução de desperdícios, a prevenção de fraudes e a gestão eficiente, garantindo que a eficiência financeira nunca comprometa a segurança e a qualidade do atendimento prestado ao paciente. **Requisitos e qualificações** * **Graduação:** Ensino Superior completo em **Medicina**, com registro ativo e regularidade financeira/ética perante o Conselho Regional de Medicina (CRM). * **Especialização:** Pós\-graduação *Lato Sensu* concluída em **Auditoria Médica**, Gestão em Saúde ou Administração Hospitalar. * **Residência:** Conclusão de Residência Médica (áreas clínicas ou cirúrgicas são consideradas um diferencial). * **Vivência Profissional:** Experiência consolidada em auditoria médica (externa, concorrente e/ou retrospectiva). * **Diferencial:** Atuação prévia em operadoras de saúde (Saúde Suplementar) ou gestão médica de hospitais de grande porte. * **Tabelas de Remuneração:** Domínio de CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice. * **Gestão de Recursos:** Amplo conhecimento em Materiais, OPME, Medicamentos e codificação de procedimentos. * **Regulação:** Profundo entendimento das normativas e do Rol de Procedimentos da **ANS**. * **Comunicação:** Excelente capacidade verbal e escrita, com foco em persuasão técnica. * **Inteligência Emocional:** Resiliência para gestão de conflitos e empatia no trato interpessoal. * **Perfil Analítico:** Visão sistêmica do negócio e agilidade na tomada de decisão. * **Negociação:** Capacidade de conduzir discussões técnicas com firmeza e diplomacia. * O auditor deverá conduzir discussões técnicas sobre divergências de conduta médica com profissionais assistentes. O desafio é manter a firmeza institucional e técnica, preservando a imagem da **Porto Saúde** e o bom relacionamento com a rede credenciada; * Atuar no alinhamento entre a **sustentabilidade financeira** da carteira (controle de sinistralidade e combate ao desperdício) e a garantia inegociável da **segurança do paciente** e excelência clínica; **Informações adicionais** **BENEFÍCIOS** **Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;** **Plano de Saúde;** **Plano Odontológico;** **Wellhub e TotalPass;** **Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores:** no Complexo Matriz; **Participação nos Lucros \- PLR;** **Programa de Ações: Porto em Ação:** complementar à PLR até 2025; **Quadras de Areia e Poliesportiva:** no Complexo Matriz; **Vale\-Transporte;** **Serviços de Transporte de Vans;** disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes); **Licença Parental Estendida:** até 40 dias para todas as configurações familiares; **Licença Maternidade Estendida** de 6 meses.; **Ambulatório Médico com Especialidades:** no Complexo Matriz e Barra Funda; **Auxílio creche ou babá;** **Seguro de Vida;** **Previdência Privada \- PortoPrev;** **Desconto em Produtos e Serviços;** **Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;** **Corridas mensais:** subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo **Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);** **Teatro Porto:** sessões exclusivas para Colaboradores; **Biblioteca;** **Sala de descanso:** no completo Matriz **Salão de jogos:** no complexo Matriz **Serviços de massagem e podologia:** no completo Matriz **Local de trabalho: Campos Eliseos e fará atividade externa.** **Modelo:Presencial** A Porto é muito mais que uma seguradora: é um ecossistema gigante que utiliza tecnologia para criar soluções, através de quatro verticais de negócio: **Porto Bank, Porto Saúde, Porto Seguro e Porto Serviço****.** A reputação e o reconhecimento conquistados ao longo de mais de 7 décadas reforçam o tamanho da Porto, uma empresa referência em negócios, feita para e por pessoas. Aqui, bate no peito de 13 mil colaboradores o **orgulho de fazer parte de uma organização sólida e ética**, **que transforma sonhos em realidades fantásticas** para os nossos mais de 15,8 milhões de clientes. São mais de 101 sucursais e escritórios regionais em todo o Brasil. O aprendizado faz parte do nosso DNA, e aqui, você terá **incentivos, ferramentas e gente boa para você aprender e crescer, a cada dia,** um ambiente de acolhimento e segurança, onde cada um possa ser e se orgulhar de quem se é, promovendo um espaço de respeito e **vivendo de forma integral e com bem\-estar, em uma empresa genuinamente humana.** **DIVERSIDADE \& INCLUSÃO NA PORTO** Aqui na Porto, valorizamos a diversidade e acreditamos que um time plural é imprescindível para o desenvolvimento de todo o nosso negócio, da sociedade, e de cada pessoa, pois entendemos que cada indivíduo é único na construção de um ambiente mais inovador e inclusivo. Juntos, trabalhamos diariamente para construirmos um espaço seguro, livre e acolhedor, com mais pluralidade e respeito. Por isso, **incentivamos fortemente a inscrição de mulheres, de pessoas negras e indígenas, de pessoas com deficiência e de pessoas LGBTQIA\+** em todas as nossas vagas.