Enfermeiro Auditor II

Descrição

Resumo da Vaga: Profissional de enfermagem para atuar com análise e ajuste de contas de maior complexidade, apoiar analistas e garantir conformidade em auditorias, buscando otimizar processos. Principais Destaques: 1. Referência para analistas e suporte técnico em dúvidas contratuais 2. Análise de contas de alta complexidade e auditoria de glosas 3. Gestão de cronograma e acompanhamento de pendências **Responsabilidades e atribuições** * Referência dos analistas, e reporta ao supervisor todas as demandas/dificuldades. * Analisar e ajustar contas de maior complexidade: TMO, transplantes, Cirurgias de maior complexidade e Hemodinâmica. * Realizar busca ativa de contas prioritárias, e em risco de cronograma, conforme direcionamento do supervisor. * Delegar aos analistas o direcionamento das demandas do dia. * Apoiar e orientar os analistas e a equipe assistencial referente as dúvidas técnicas e contratuais de cada convênio. * Realizar análise final de honorário médico. * Abertura de chamados para ajuste do sistema. * Preenchimento de planilha de não conformidades. * Realizar recebimento das contas finalizadas e organizar nas salas de auditoria conforme cada convênio. * Agendar todas as auditorias, de enfermagem, médico e Rah semanais. * Realizar consenso com a auditoria externa. * Sempre recursar glosas que tenham defesa. * Escalonar glosas de qualquer natureza que seja maior que 5% do valor total da conta. * Abrir chamados e acompanhar até resolução de pendências de Cadastro e Comercial. * Codificar corretamente as contas após aceite de glosas acatadas e encaminhar para limpeza. * Liberar contas para a remessa após o RAH. * Realizar limpeza de contas após glosas aceitas pelo enfermeiro auditor. * Codificar corretamente no MV conforme sinalizado pelo enfermeiro auditor. **Requisitos e qualificações** Se você quer conquistar os melhores resultados com pessoas que sonham grande, trabalham e crescem juntos(as), nossa área corporativa é o seu lugar. Para transformar a saúde é preciso: * Graduação em Enfermagem. * Desejável Pós\-graduação em Auditoria * Conhecimentos em auditoria em saúde, incluindo legislação, normas e procedimentos. Experiência na área assistencial e habilidades de comunicação, análise crítica e resolução de problemas. * Pacote Office **Informações adicionais** **Local: Brasília \- DF** Escolaridade Mínima: Ensino Superior * Universidade Rede Américas, Ciclo de Desenvolvimento * Programa de Saúde, pautado em 5 pilares * Carreira, Academias de Tecnologia/PMAX e Programa Crescer dentro da Rede Américas * Vale Refeição/Vale Alimentação ou Refeitório no local de trabalho (de acordo com a localidade) * Telepsicologia * Vale Transporte e Bonificação por desempenho (PPR) * Os benefícios podem sofrer alteração de acordo com a região da vaga e da marca. * Plano de Saúde e Seguro de Vida * Clube de vantagens UAU e benefícios SESC * TotalPass, clínica de atenção primária, descontos em exames e vacinas