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Resumo: Esta função envolve gerenciar todos os processos de credenciamento, recertificação e dados relacionados de prestadores, garantindo o acesso a cuidados de qualidade e acessíveis, além de supervisionar a equipe enquanto promove trabalho em equipe e melhoria contínua. Pontos principais: 1. Gerar impacto e ajudar as pessoas a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis 2. Liderar e desenvolver uma equipe nas operações de credenciamento de prestadores 3. Impulsionar a melhoria contínua utilizando metodologias lean Procurando uma forma de gerar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados receberão consideração para contratação sem distinção de status como veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou de qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, incluindo aqueles que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira a desenvolver plenamente e aproveitar ao máximo os talentos e forças de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recertificação, documentação e gestão de dados relacionados da PacificSource, incluindo o processo de avaliação de instalações e prontuários médicos para prestadores novos e existentes, bem como requisitos e critérios da NCQA ou de outras entidades. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credenciamento apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz ao desenvolver trabalho em equipe e apoio à equipe, gerenciar mudanças e incentivar a inovação, construir relações colaborativas, estimular a participação e a iniciativa, e desenvolver visão ampliada e compromisso com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gestão, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissão de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, para subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credenciamento para facilitar os processos de aprovação de prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em comparação com o orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas quando necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para melhorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias lean para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias rápidas para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gerentes/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos com o objetivo de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Supervisionar a equipe, incluindo Líderes de Equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credenciamento, incluindo avaliações de instalações. Supervisão direta dos processos de viagens e despesas relacionados ao processo de avaliação. * Monitorar perfis de profissionais sob rigorosos requisitos de confidencialidade. * Avaliar e aprimorar continuamente os processos da equipe de credenciamento, incluindo o uso do sistema Cactus e processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (ex.: Operações). * Manter constante consciência, avaliação e aprimoramento do perfil da equipe de credenciamento perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos para garantir a conformidade com os critérios do programa, conforme padrões, diretrizes e requisitos de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credenciamento quanto pelos analistas de avaliação, conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela revisão de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratação e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados para garantir um programa completo de credenciamento que atenda ou supere os requisitos. * Manter comunicação aberta com os profissionais relativamente aos processos obrigatórios de credenciamento e avaliação. * Desenvolver e manter treinamento da equipe para garantir conhecimento atualizado sobre os padrões e diretrizes exigidos para a realização do credenciamento de profissionais, atendendo ou superando os compromissos organizacionais com a excelência por meio da acreditação. * Manter e negociar acordos de credenciamento delegado incluídos no processo de contratação. * Participar das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos culturais positivos na organização, regionalmente, no departamento e na equipe. * Coordenar atividades empresariais em apoio às acreditações adequadas (NCQA) para a PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos da HIPAA relativos à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme determinado. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência em seguros de saúde, com pelo menos três anos em credenciamento e três anos de experiência na gestão de equipes em ambiente de saúde. Combinação equivalente de educação e experiência pode ser aceita. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente obrigatório. Graduação universitária é preferível. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA é essencial. Capacidade de adquirir conhecimento das políticas e procedimentos da PacificSource. Cultivar atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar ativamente para sua resolução, buscando orientação conforme necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las eficazmente. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e tarefas do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares especializados em credenciamento. Ambiente: Trabalho em ambiente de escritório geral, com equipamentos ergonomicamente configurados. Viagens são exigidas aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção sobre remuneração A faixa salarial informada reflete toda a variação para esta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para a função e não deve ser interpretado como salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade informativa exclusiva e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa salarial base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. Na verdade, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais que orientam nossa forma de conduzir os negócios:* Comprometemo-nos a fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando rumo a um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, da equipe e da companhia. * Participamos ativamente de esforços para melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para avançar a justiça social, equidade, diversidade e inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos a criatividade, a inovação e a busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou permanecer em pé por períodos prolongados ao executar funções essenciais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender tanto o inglês escrito quanto o falado. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho realizado pelos funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece sempre como "AT-WILL".
