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Resumo: Esta função envolve gerenciar todos os processos de credenciamento, recredenciamento e dados relacionados de prestadores, garantindo a conformidade com as normas e liderando uma equipe para apoiar cuidados de qualidade e acessíveis. Pontos principais: 1. Gerenciar os processos de credenciamento e recredenciamento de prestadores 2. Supervisionar e desenvolver uma equipe em um ambiente de saúde 3. Colaborar entre departamentos para melhoria contínua Procurando uma maneira de fazer a diferença e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados receberão consideração para contratação sem distinção de status como veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou de qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, inclusive daquelas pessoas que contratamos e atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira que desenvolva e aproveite plenamente os talentos e forças de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recredenciamento, documentação e gestão de dados relacionados da PacificSource, incluindo o processo de avaliação de locais e prontuários médicos para novos e atuais prestadores, bem como os requisitos e critérios da NCQA ou de outros órgãos. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credenciamento apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz ao desenvolver trabalho em equipe e apoio mútuo, gerenciar mudanças e estimular a inovação, construir relações colaborativas, incentivar a participação e a iniciativa, além de desenvolver uma visão ampliada e maior compromisso com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gestão, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissão de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, para subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credenciamento para facilitar os processos de aprovação de prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em comparação com o orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas quando necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para melhorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias lean para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias rápidas para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gerentes/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos, a fim de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Supervisionar a equipe, incluindo Líderes de Equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credenciamento, incluindo avaliações de locais. Supervisão direta dos processos de viagens e despesas relacionados ao processo de avaliação. * Monitorar perfis de profissionais sob rigorosos requisitos de confidencialidade. * Avaliar e aprimorar continuamente os processos da equipe de credenciamento, incluindo o uso do sistema Cactus e processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (por exemplo, Operações). * Manter constante consciência, avaliar e aprimorar continuamente o perfil da equipe de credenciamento perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos para garantir a conformidade com os critérios do programa, conforme normas, diretrizes e requisitos de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credenciamento quanto pelos analistas de avaliação, conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela análise de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratação e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados que assegurem um programa completo de credenciamento que atenda ou supere os requisitos exigidos. * Manter comunicação aberta com os profissionais sobre os processos obrigatórios de credenciamento e avaliação. * Desenvolver e manter treinamentos para a equipe, garantindo conhecimento atualizado das normas e diretrizes exigidas para a realização do credenciamento de profissionais, de modo a atender ou superar os compromissos organizacionais com a excelência por meio da acreditação. * Manter e negociar acordos de credenciamento delegado incluídos no processo de contratação. * Participar das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos positivos culturais organizacionais, regionais, departamentais e baseados em equipes. * Coordenar atividades comerciais em apoio às acreditações adequadas (NCQA) da PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos da HIPAA referentes à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme determinado. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência no setor de seguros de saúde, com pelo menos três anos de experiência em credenciamento e três anos de experiência na gestão de equipes em um ambiente de saúde. Pode ser aceita combinação equivalente de educação e experiência. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente exigido. Graduação em nível superior é preferencial. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA é essencial. Capacidade de adquirir conhecimento das políticas e procedimentos da PacificSource. Promover atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar para sua resolução de forma independente, buscando orientação conforme necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las de forma eficaz. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e tarefas do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares específicos de credenciamento. Ambiente: Trabalho realizado em ambiente de escritório geral, com equipamentos configurados ergonomicamente. Viagens são necessárias aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção relativa à remuneração A faixa salarial indicada reflete toda a variação para esta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para a função e não deve ser interpretado como salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade informativa apenas e não constitui garantia de nenhum salário específico dentro dessa faixa. Faixa base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais, que orientam a forma como conduzimos nossos negócios:* Comprometemo-nos a fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando em direção a um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, em equipe e organizacional. * Participamos ativamente de esforços para melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para avançar a justiça social, a equidade, a diversidade e a inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos a criatividade, a inovação e a busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou ficar em pé por períodos prolongados durante a execução das funções essenciais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender tanto o inglês escrito quanto o falado. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho executado pelos funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista exaustiva de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece SEM CAUSA, em qualquer momento.
