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Resumo: Esta função envolve gerenciar todos os processos de credenciamento e recerdenciamento de prestadores, bem como a gestão de dados, supervisionar equipes e colaborar para garantir o acesso à assistência de qualidade e acessível. Pontos principais: 1. Oportunidade de gerar impacto e ajudar as pessoas a acessarem cuidados de qualidade 2. Liderar e desenvolver uma equipe em um ambiente de credenciamento na área da saúde 3. Utilizar metodologias enxutas para melhoria contínua de processos Procurando uma forma de gerar impacto e ajudar as pessoas?*Junte-se à PacificSource e ajude nossos membros a acessarem cuidados de qualidade e acessíveis!* A PacificSource é uma empregadora que oferece igualdade de oportunidades. Todos os candidatos qualificados serão considerados para contratação sem distinção quanto ao status de veterano protegido ou indivíduo qualificado com deficiência, ou qualquer outro status protegido, como raça, religião, cor, sexo, orientação sexual, identidade de gênero, origem nacional, informação genética ou idade. A PacificSource valoriza a diversidade de nossa comunidade, incluindo tanto os profissionais que contratamos quanto aqueles a quem atendemos. Estamos comprometidos em criar e fomentar um ambiente de trabalho no qual as diferenças individuais e a diversidade sejam apreciadas, respeitadas e respondidas de maneira a desenvolver plenamente e aproveitar ao máximo os talentos e pontos fortes de cada pessoa. Gerenciar todos os processos de credenciamento, recerdenciamento, documentação e gestão de dados relacionados à PacificSource, incluindo o processo de avaliação de instalações e prontuários médicos para prestadores novos e existentes, bem como os requisitos e critérios da NCQA ou de outras entidades. Colaborar com parceiros prestadores, clientes internos e outros interlocutores externos para garantir que as operações de credenciamento apoiem os principais objetivos da empresa. Supervisionar e orientar a equipe designada. Participar do processo de contratação. Treinar e avaliar o desempenho dos membros da equipe. Demonstrar liderança eficaz por meio do desenvolvimento do trabalho em equipe e do apoio à equipe, da gestão da mudança e do estímulo à inovação, da construção de relações colaborativas, do incentivo ao envolvimento e à iniciativa, bem como do desenvolvimento de uma visão ampliada e do compromisso com as metas. Responsabilidades essenciais:* Responsável pela supervisão, gestão, desenvolvimento, implementação e comunicação dos programas do departamento. * Responsável pela contratação, desenvolvimento da equipe, orientação, avaliações de desempenho, ações corretivas e demissões de funcionários. Fornecer feedback, incluindo reuniões individuais regulares e avaliações de desempenho, aos subordinados diretos. * Colaborar com a liderança do Comitê de Credenciamento para facilitar os processos de aprovação de prestadores. * Elaborar orçamentos anuais. Monitorar os gastos em comparação com o orçamento planejado ao longo do ano e tomar medidas corretivas quando necessário. * Responsável por trabalhar proativamente com outros departamentos para melhorar os processos interdepartamentais. Utilizar metodologias enxutas para melhoria contínua. Utilizar quadros visuais e reuniões diárias rápidas para monitorar indicadores-chave de desempenho e identificar oportunidades de melhoria. * Participar ativamente como membro-chave nas reuniões de gestores/supervisores. * Participar ativamente em diversos comitês estratégicos e internos, com o objetivo de disseminar informações dentro da organização e representar a filosofia da empresa. * Exercer supervisão sobre a equipe, incluindo Líderes de Equipe, e desenvolver processos e modelos adequados necessários para a execução dos principais processos de credenciamento, incluindo visitas de avaliação. Supervisão direta dos processos de viagens e despesas relacionados ao processo de avaliação. * Monitorar perfis de profissionais sob rigorosos requisitos de confidencialidade. * Avaliar e melhorar continuamente os processos da equipe de credenciamento, incluindo o uso do sistema Cactus e os processos de gestão de dados com outras equipes da Rede de Prestadores (ex.: Operações). * Manter constante consciência, avaliar e melhorar continuamente o perfil da equipe de credenciamento perante os líderes da empresa. * Desenvolver e implementar sistemas e procedimentos para garantir a conformidade com os critérios do programa, conforme padrões, diretrizes e requisitos de diversos órgãos credenciadores reconhecidos. * Resolver problemas e questões enfrentados tanto pelos analistas de credenciamento quanto pelos analistas de avaliação, conforme surgirem. * Colaborar com todos os demais departamentos da PacificSource. * Responsável pela análise de quaisquer processos pertinentes da HIPAA, incluindo contratação e diversos pagadores. * Desenvolver e implementar programas e processos adequados que garantam um programa completo de credenciamento, atendendo ou superando os requisitos exigidos. * Manter comunicação aberta com os profissionais quanto aos processos obrigatórios de credenciamento e avaliação. * Desenvolver e manter treinamentos para a equipe, garantindo conhecimento atualizado sobre os padrões e diretrizes exigidos para a realização do credenciamento de profissionais, atendendo ou superando os compromissos organizacionais com a excelência por meio da acreditação. * Manter e negociar acordos de credenciamento delegado incluídos no processo de contratação. * Participar das equipes de liderança da PacificSource para gerar impactos positivos culturais organizacionais, regionais, departamentais e baseados em equipes. * Coordenar atividades comerciais em apoio às devidas acreditações (NCQA) da PacificSource. Responsabilidades complementares:* Atender às expectativas de desempenho e frequência do departamento e da empresa. * Seguir a política de privacidade da PacificSource e as leis e regulamentos da HIPAA relativos à confidencialidade e segurança. * Executar outras tarefas conforme determinado. Experiência profissional: Mínimo de cinco anos de experiência no setor de seguros de saúde, com pelo menos três anos em credenciamento e três anos de experiência na gestão de equipes em ambiente de saúde. Combinação equivalente de educação e experiência pode ser aceita. Educação, certificados e licenças: Ensino médio ou equivalente obrigatório. Graduação é preferencial. Conhecimentos: Conhecimento em prestação de serviços de saúde, NCQA e HIPAA é essencial. Capacidade de adquirir conhecimento sobre as políticas e procedimentos da PacificSource. Cultivar atitude de cooperação e profissionalismo com contatos externos e internos. Capacidade de identificar problemas e trabalhar para sua resolução de forma independente, buscando orientação sempre que necessário. Atenção aos detalhes; capacidade de lidar com múltiplas tarefas e priorizá-las com eficácia. Deve demonstrar iniciativa ao abordar projetos e tarefas do dia a dia. É obrigatória a participação em reuniões além do horário comercial regular. Deve ter domínio de Word, Excel, bancos de dados e softwares específicos de credenciamento. Ambiente: Trabalho realizado em ambiente de escritório geral, com equipamentos ergonomicamente configurados. Viagens são exigidas aproximadamente 25% do tempo. Habilidades: Liderança responsável, Colaboração, Baseada em dados e analítica, Delegação, Comunicação eficaz, Escuta (ativa), Liderança situacional, Pensamento estratégico Isenção relativa à remuneração A faixa salarial apresentada reflete a amplitude total desta posição. O valor máximo listado representa o salário mais alto possível para essa função e não deve ser interpretado como o salário inicial típico. A remuneração real será determinada com base em fatores como qualificações, experiência, formação acadêmica e equidade interna. Observe que a faixa indicada tem finalidade informativa exclusiva e não constitui garantia de qualquer salário específico dentro dessa faixa. Faixa base: $90.052,16 \- $157.591,26 Nossos valores Vivemos e respiramos nossos valores. De fato, nossa cultura é guiada por esses sete valores fundamentais, que orientam a forma como conduzimos nossos negócios:* Estamos comprometidos em fazer a coisa certa. * Somos uma única equipe trabalhando em prol de um objetivo comum. * Cada um de nós é responsável pelo atendimento ao cliente. * Praticamos comunicação aberta em todos os níveis da empresa para fomentar o crescimento individual, da equipe e da organização. * Participamos ativamente de esforços para melhorar nossas diversas comunidades — interna e externamente. * Trabalhamos ativamente para promover justiça social, equidade, diversidade e inclusão em nosso local de trabalho, no sistema de saúde e na comunidade. * Incentivamos a criatividade, a inovação e a busca pela excelência. Requisitos físicos: Agachar-se e curvar-se. Sentar-se e/ou ficar em pé por períodos prolongados durante a execução das funções essenciais do cargo. Movimentos repetitivos, incluindo digitação, classificação e arquivamento. Levantamento e transporte leve de arquivos e materiais empresariais. Capacidade de ler e compreender tanto textos escritos quanto falados em inglês. Comunicar-se com clareza e eficácia. Isenção: Esta descrição de cargo indica a natureza e o nível gerais do trabalho executado pelos funcionários nesta posição e está sujeita a alterações. Não foi elaborada para conter ou ser interpretada como uma lista abrangente de todas as atribuições, responsabilidades e qualificações exigidas dos funcionários designados para esta posição. O vínculo empregatício permanece AT\-WILL em todos os momentos.
